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          關于北湖區鄉鎮衛生院服務能力建設的調研報告

          來源:北湖區人大 作者:凌永根 2020-09-22 15:38:23
          時刻新聞
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            一、基本情況近年來,北湖區委、區政府以保障人民群眾健康和生命安全為出發點和落腳點,堅持把提高基層醫療服務能力建設作為一項重大民生工作來抓,全區衛生健康事業呈現出“提質增速、務實創新、亮點紛呈、群眾受益”的良好態勢。(一)基礎設施建設進一步發展。全區有4所建制衛生院(華塘、魯塘、保和、仰天湖)、6所非建制鄉鎮衛生院(大塘、芙蓉、月峰、南溪、同和、江口,原江口衛生院現更名為石蓋塘街道第二社區衛生服務中心,但其地處偏僻、服務人口少且分散,仍納入非建制鄉鎮衛生院管理),業務用房面積1.54萬平方米,編制床位209張。自2015年以來,我區共爭取中央擴大內需投資衛生建設項目86個,覆蓋全區各鄉鎮(中心)衛生院、村衛生室(綜合服務平臺),基層醫療服務環境初步得到改善,4所建制鄉鎮衛生院基本達到標準化建設要求,大部分村級衛生室基本達到室均醫療用房60平方米的要求。(二)基層醫療衛生專業隊伍進一步加強。各鄉鎮衛生院核定編制227個,空編47個,現有醫務人員231人(含臨聘人員51人)。其中,35歲以下109人,占47.2%,36-45歲77人,占33.3%,46歲以上45人,占19.5%;大專以上學歷196人,占84.8%,初高中35人,占15.2%;高級職稱3人,占1.3%,中級職稱43人,占18.6%,初級職稱157人,占67.9%;執業(助理)醫師85人,全科醫生(助理)35人。10所鄉鎮衛生院均為差額撥款事業單位。(三)基本公共衛生服務成效進一步凸顯。自實施基本公共衛生均等化工作以來,全區鄉鎮衛生院積極探索基本公共衛生服務新機制,采取有力措施推進基本公共衛生服務項目的實施。截止2019年底,鄉鎮衛生院累計建立電子健康檔案89348份,規范建檔率77.94 %,高血壓患者規范管理率84.1 %,Ⅱ型糖尿病規范管理率84.06 %,老年人健康規范管理率67.2 %,嚴重精神障礙規范管理率80.39 %。

            二、存在的困難(一)醫療衛生專業人才匱乏。一是醫技人員總量不足。截至2019年底,北湖區農村醫療服務人口數已經達到17.7萬人,按每千人配備1.4人需248人。目前全區鄉鎮衛生院核定編制制227個,其中在編人員180人,空編47個。鄉鎮衛生院的醫技人員不能滿足當前的醫療衛生工作任務的需要,各鄉鎮衛生院均聘用臨聘人員補充人員不足問題。二是高職稱專業人才奇缺,缺乏學科帶頭人。北湖區具有中、高級以上職稱的衛生專業技術人員集中在城區醫療衛生單位,鄉鎮衛生院具有副高級職稱的只有3人,占人才總量的3.3‰;具有中級職稱的只有43人,占43‰,離鄉鎮衛生院高級職稱5%、中級職稱30%的配置標準相差甚遠。50%以上的鄉鎮衛生院沒有檢驗、影像、藥劑專業人員,護士短缺,具有全科醫師資質的實用型醫生奇缺。三是基層醫療衛生隊伍不穩定,人才引進難度大。鄉鎮衛生院條件艱苦,醫務人員待遇偏低,年均收入3-6萬元不等,在職稱晉升、待遇政策等方面與城區醫院相比受限太多,造成基層醫務人員流失較嚴重,2017-2019年我區有近30名醫技人員辭職。面向基層招聘的衛生專業人才招聘難,人才引進效果甚微。2017-2019年我區鄉鎮衛生院招考人員的學歷由本科及以上文化放寬到大專文化,計劃招聘22 個,但只招聘到 12 個;偏遠非建制鄉鎮衛生院還存在招聘崗位報考人員不足或無人報考的現象,如南溪衛生院空編3人,一直未招不到人。(二)投入不足,衛生院日常運轉艱難。一是項目建設資金缺口大。近幾年,鄉鎮衛生院、村衛生室開展標準化、規范化建設,但資金缺口較大。同和、南溪、大塘、芙蓉衛生院因資金問題無法完成標準化建設。江口、芙蓉、永春、華塘、魯塘等衛生院建成了職工宿舍,總投入約417萬元,上級下撥110萬元,自籌307萬元,已解決76戶職工住宿問題,尚有246名醫務人員住房未解決,只能居住醫務辦公樓或者外出租住。二是設施設備老化不達標。調研中發現6所非建制衛生院連生化儀、血液分析儀、彩超、DR等基本醫療設備均未配齊,無法開展基本的醫療服務,加上醫藥成本支出偏高、醫療服務價格偏低,導致經營效益不佳、入不敷出。4所建制鄉鎮衛生院均無封閉獨立院落、無人臉識別系統、患者參與醫療安全活動責任和義務意識差。各鄉鎮衛生院配置的救護車大部分到了報廢年限,存在嚴重的安全隱患,急待更新。三是政府投入和財政補償政策未落實。政府舉辦的基層醫療衛生機構為公益類事業單位,應實行公益一類事業單位財政供給。但是北湖區一直是差額撥款,2019年人員經費僅2.65萬元/人,財政投入補償不足,導致鄉鎮衛生院負重前行。四是鄉鎮衛生院創收能力弱,服務成本高。在工資標準普遍上漲的前提下,大多數衛生院工資發放困難,難以正常運轉,聘請的專業技術人員與正式職工同酬同待遇,而財政未配套相應資金,臨聘人員工資和“五險一金”由衛生院自行解決,導致衛生院日常運轉壓力大,嚴重地影響了基層醫務人員的積極性。五是村衛生室運行情況不容樂觀。目前北湖區共轄91個行政村,村衛生室104個,一村一室72個, 一村多室14個,鄉村醫生91人,衛生院派駐13人,常住人口1千人以下艱苦邊遠山區行政村11個。按照省委要求,11個常住人口1千人以下艱苦邊遠山區行政村村醫每人每年補助2萬元共需22萬元/年,在省標3600元的基礎上增加4000元,為7600元/年,共需8.36萬元。為各鄉村醫生參加養老保險需13.2萬元/年,其中59歲1人,55歲1人,52歲1人,47歲1人,共需補交46.8萬元,以上三項共需資金77.16萬元。目前北湖區政府性債務被列為紅牌警告,區財政暫無力加大投入,影響了全區衛生健康工作的開展。(三)藥品供應短缺,群眾滿意度不高。隨著醫改的不斷深入,各種利益的博弈凸顯。受基本藥物實施、藥品采購“兩票制”影響,部分臨床藥品時常出現供應不足甚至斷供的情況,且價格不斷上漲,致使衛生院基本診療用藥不足,直接影響了醫療質量服務水平,影響了群眾的就醫體驗及對“醫改”的獲得感,新的“缺醫少藥”現象重現,產生新的“看病難、看病貴”的問題,導致群眾滿意度不高。

            三、對策和建議 (一)充實人才隊伍,解決基層醫務人才少問題。農村醫療衛生的發展,關鍵在人才。一是優化編制管理。落實《關于印發進一步加強基層醫療衛生服務能力建設的若干政策措施的通知》(湘辦發〔2015〕38號)文件要求,統一全省醫務人員編制管理辦法,逐步將基層差額撥款編制醫務人員納入財政全額撥款對象,先行解決偏遠山區非建制衛生院醫務人員編制問題,穩定基層現有醫務人員隊伍。二是提高福利待遇。在提高鄉鎮衛生院經營效益的同時,逐年提高財政補助標準,允許各地根據不同情況,制定差異化的補助政策和考核辦法,逐步提高基層醫務人員福利待過,重點向條件艱苦、工作任務重的偏遠山區衛生院傾斜,同時參照我區聘用教師的待遇解決臨聘醫務人員的經費,解決“留人難”的問題。三是加大引才育才力度。靈活運用編制管理政策,針對不同工作環境實行差異化招考,偏遠地區適度降低用人門檻,積極開展院校直接招考,用足用活委培政策,緩解人才引進難的問題。加大基層醫務人員培訓力度,定期選送人員外出進修,完善縣級醫院與鄉鎮衛生院人員常態化委派交流任職機制,努力提升基層醫務人員技術水平。四是建立完善村醫退出機制。對達到一定年齡、已不適合承擔公衛服務的老村醫,以及其他方面原因不適宜擔任村醫的,及時安排退出,不斷補充新的村醫力量。 (二)加大投入多方籌資,解決衛生院運轉艱難問題。一是嚴格落實《中共湖南省委辦公廳湖南省政府辦公廳關于進一步加強基層醫療衛生服務體系建設的若干意見》(湘辦發〔2015〕38號)和《湖南省衛生健康委員會、省委機構編制委員會辦公室、省人力資源和社會保障廳、省財政廳、湖南省醫療保障局關于進一步加強基層醫療衛生服務能力建設的若干政策措施》(湘衛發〔2018〕3號)文件精神,分步落實對鄉鎮衛生院實行公益一類事業單位財政供給。落實《北湖區關于進一步加強基層醫療衛生服務能力建設的實施方案》相關規定,足額落實人員經費和單位正常運行經費,確?;鶎俞t療衛生機構發揮公益性、調動積極性。二是優化鄉鎮衛生院醫療服務條件和能力水平。建立省市區分擔的財政投入機制,積板向上爭資立項,創新探索PP模式等籌集資金,分批解決鄉鎮衛生院設備不足、用房不夠、條件落后等硬件問題。培養鄉鎮衛生院業務骨干,提高醫療技術水平,同時依托省市區優質醫療資源,開展互聯網遠程診療,積極探索醫聯體、醫共體建設,不斷提高診療水平,三是適度放寬鄉鎮衛生院醫療業務量的限制。在突出鄉鎮衛生院公益屬性的基礎上,逐步提高鄉鎮衛生院報銷額在總基金額度中的比重,建立人均看病開支上限動態調整機制,探索按病種付費模式,鼓勵鄉鎮衛生院開展一些力所能及的手術業務,逐步實現小病不出村、常見病不出鎮、大病不出區,真正推動分級診療落地落實。四是鼓勵鄉鎮衛生院開展中醫特色診療服務增收。傳承中醫文化,大力推進中醫特色診療,增加鄉鎮衛生院收入。從調研情況看,鄉鎮衛生院大都開展了中醫診療服務,是鄉鎮衛生院的重要收入來源,也是利潤最高的特色業務。如安和街道衛生服務中心2019年1-10月總收入276萬元,其中中醫中藥收入165萬元,占60%。 (三)完善基本藥物制度,改善就醫環境,解決群眾滿意度不高問題。一是呼吁建議國家和省里進一步優化頂層制度設計,完善基本藥物目錄制度.擴大基本藥物覆蓋面,將更多藥物納入平價目錄,加強基本藥物供給,建立常用藥帶量采購和廉價藥財政補助制度,提高藥企積極性,解決基層醫院藥品采購難的問題。二是進一步完善村級衛生服務網絡。加快推進村衛生室標準化建設。理順村衛生室人員配置機制,建立公開選拔鄉村醫生的制度,逐步探索實施鄉村一體化管理,明確村衛生室為鄉鎮衛生院的分支機構,村衛生室的人員由鄉鎮衛生院統一集中管理,實行村醫“鄉聘村用”。三是提升農村公衛服務質量。調整優化農村公衛考核辦法,少些形式主義,多做務實工作,多開展一些免費義診,或者有償上門診治醫療服務工作,真正實現“小病不出村”,為群眾提供便利,提高群眾的獲得感和滿意度。

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